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不管你是哪个年龄段,做试管婴儿怎么能不重点评估这3个方面?

时间:2019-12-26 14:49 来源:中国试管婴儿网 作者:柬埔寨试管 点击:
随着辅助生殖技术的普及,促排卵以获得多个卵泡从而有多个胚胎的做法深受患者和医生的推崇。但是,患者对促排卵却是既爱又怕促排卵会不会使卵巢功能下降,引起卵巢早衰? 试管婴儿技术在全球已经是最受欢迎的普及医疗之一。体外受精技术的核心步骤是通过促排

随着辅助生殖技术的普及,促排卵以获得多个卵泡从而有多个胚胎的做法深受患者和医生的推崇。但是,患者对促排卵却是既爱又怕——促排卵会不会使卵巢功能下降,引起卵巢早衰?

试管婴儿技术在全球已经是最受欢迎的普及医疗之一。体外受精技术的核心步骤是通过促排卵药物刺激卵巢,获得一定数量的卵子。使用大剂量促排卵药物大大提高了试管婴儿的获卵率,怀孕的成功率也随之明显上升。

与此同时,一些想要或正在做试管婴儿或无排卵性疾病治疗的女性也在担忧,大量使用超出生理需要剂量的促排卵药,一次性获取那么多的卵子,会不会提前把卵巢里卵子提前用完?会不会加速卵巢的衰老?

卵泡的生长发育过程

女性的卵泡数量出生时就是固定的,出生后不再新生卵泡。卵巢里储备的始基卵泡,休眠在称作“卵泡池”的卵巢皮质里。

从青春期12~13岁开始,卵泡池里的卵泡就受下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调控,每个时刻都有一群群的始基卵泡被唤醒,进入生长和成熟的过程,持续30余年。

这些始基卵泡一旦被唤醒,就踏上了生长的“不归路”。整个发育过程直到排卵,总共大约需要200多天。在漫长的生长发育过程中,卵泡经历了从始基卵泡-窦前卵泡-窦卵泡-生长卵泡-成熟卵泡-排卵的阶段。

经过长途跋涉,卵泡生长的最后的14天左右,从直径2mm~20mm,在我们的B超监测下可以观察到。

最后这14天,优势卵泡会从一群窦卵泡中被逐步选择出来,只有一个卵泡发育到成熟阶段,其余10余个卵泡在10mm直径以下就被淘汰,进入闭锁结局。如果卵巢储备好,这一阶段两侧卵巢的窦卵泡数目(AFC)约在10~20个;如果卵巢储备减少和功能减退,窦卵泡数目就少于5~7个;如果卵巢濒于衰竭,窦卵泡数目就只剩3~4个寥寥无几了。

促排卵没有损伤卵泡池的储备

试管婴儿治疗一般需要5~15个卵泡,获得大约8~10个卵子,就得利用外源促排卵药的注射,让血里的促性腺激素升高,使原本要闭锁的一群窦卵泡继续生长发育成熟,这样我们可以获得多枚卵子,来进行体外受精。

所以促排卵药挽救的这群窦卵泡,已经走过前面200天的生长发育,在最后的14天,被药物避免了死亡的命运,进入生长发育成熟的最后阶段。

有研究通过对反复进行试管婴儿治疗人群的卵巢反应性进行了观察,统计了促性腺激素用量、获卵数、胚胎质量或妊娠率,这些数据得出结论,反复卵巢刺激对卵巢功能无明显影响。有的研究还对接受多次卵巢刺激的供卵者,进行了卵巢储备观察,发现其卵巢储备功能并没有受到损害。

卵巢不好,还能促排卵吗?

可是我们仍然不放心,许多学者也不能完全接受这个看似肯定的结论。因为我们知道,卵巢还有一个特征与年龄有关,就是卵泡池的始基卵泡数目越少,卵泡减少的速度会越快。换言之,卵巢储备功能越差,卵泡耗竭增加。卵巢如果已经衰老,每一次大剂量促排卵很可能就是一场浩劫。

确实也有的研究提示,促排卵过程中促卵泡生成激素(FSH)远远超出了生理周期的水平,在卵巢不那么强壮、卵泡储备不足的情况下,卵泡池内的储备卵泡可能成了“子吃卯粮”。

有的研究对反复做过试管婴儿妇女的绝经时间做了观察,发现随着治疗次数增加,提前进入绝经过渡期或绝经期的风险相应增加。从而怀疑试管婴儿促排卵可能加速卵泡池中储备卵泡的消耗,对远期的卵巢功能存在负面影响,尤其是卵巢功能处于减退期的女性。

对于年轻的、储备良好的、健康的卵巢,促排卵并没有打扰到卵泡池里的始基卵泡,不必担心偶然1~2次试管婴儿促排卵会导致卵巢衰老加速。对于PCOS或人工授精的促排卵,每个周期的目标卵泡只有1~2个,和自然周期差不多,就更不必担心了,无需恐慌。对于卵巢功能减退倾向的患者,我们要加倍珍惜卵巢中所剩无几的卵泡,不赞成大剂量药物再雪上加霜。

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