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自然周期宫腔内人工授精最佳时机的选择

时间:2012-04-23 17:25 来源:中国试管婴儿网 作者:ren 点击:
探讨自然周期宫腔内人工授精(IUI)的最佳时机。方法 回顾分析我中心2004年1月~2005年6月36个IUI周期的病例资料。结果:IUI的授精时间与预期排卵时间的准确程度有关。结论:IUI治疗过程中,授精时间愈接近排卵期,则妊娠率愈高。IUI的最佳时机在排卵后的12h内

  王 颖,王蕴颖,闫春芳,杨贵忠

  【摘要】 目的 探讨自然周期宫腔内人工授精(IUI)的最佳时机。方法 回顾分析我中心2004年1月~2005年6月36个IUI周期的病例资料。结果 IUI的授精时间与预期排卵时间的准确程度有关。结论 IUI治疗过程中,授精时间愈接近排卵期,则妊娠率愈高。IUI的最佳时机在排卵后的12h内。

  【关键词】 宫腔内人工授精;授精时间;妊娠率

  宫腔内人工授精( IUI)是治疗男性少、弱、畸精子症,精液不液化,功能性射精障碍,原因不明不孕,宫颈因素不孕,免疫性不孕,排卵障碍等不育症的手段。IUI的结局受多种因素的影响,而正确把握授精时机是其关键因素之一[1]。现对我中心2004年1月~2005年6月的自然周期IUI进行回顾性分析,旨在寻找授精最佳时机以提高妊娠率。

  1 资料与方法

  111 一般资料 2004年1月1日~2005年6月,共55对夫妇于我中心接受IUI治疗,实施周期数为65个。接受治疗的不孕原因为少弱精子症25例,原因不明12例,免疫因素2例,宫颈因素3例,输卵管因素5例,排卵障碍8例。不孕年限10个月~15年。女性年龄23~40岁,平均3115岁。术前检查结果:输卵管造影26例,结果通畅。输卵管通液29例,结果通畅。其中自然周期36例。

  112 自然周期 IUI前监测1~3个自然周期卵泡发育情况,确定自然排卵期,月经周期长短,黄体功能及内膜情况。

  113 基础激素测定 所有病例均于月经第2~3天进行基础激素检查,FSH、LH、E2、PRL、P、T结果均正常。

  114 基础体温( BBT) 嘱患者每日晨未活动时测体温并记录,辅助确定HCG日,确定易孕期。

  115 宫颈黏液评分 按照Trounson评分法[2],根据宫颈黏液的量、是否清亮、拉丝度、烘干或自然干  燥后是否有典型结晶、宫颈口是否张开等情况综合评分。

  116 B超监测 卵泡监测用日立公司EUB-420型yin式B超,从月经第8~10天开始监测卵泡发育、子宫内膜的厚度及超声类型直至排卵。

  117 尿LH峰值测定 润和生物医药科技有限公司提供的胶体金排卵预测试剂盒,判定标准为试剂盒上出现2条横线表示阳性。当B超检测主卵泡平均直径16mm以上时开始进行尿LH测定,每4h测1次,确定转阳的时间。

  2 结果

  211 BBT的变化 36例患者BBT全部为双阳型。体温呈下降后上升10例,在上升日IUI;体温呈渐上升18例,在上升014℃ 日IUI;体温呈波动上升8例,在上升014℃日IUI。

  212 宫颈评分 最高得分12分。9~10分为好,28例;5~8分为中,7例;0~4分为差,1例。

  213 卵泡监测 36例患者注射HCG日的卵泡发育及子宫内膜情况,见表1。

  表1 36例患者HCG日卵泡发育及子宫内膜厚度

卵泡直径(mm

占总周期数的比例

子宫内膜厚度(mm

占总周期数的比例

17

8.33%3/36

8

30.56%11/36

18

30.56%11/36

9

8.33%3/36

19

19.44%7/36

10

30.56%11/36

20

22.22%8/36

11

22.22%8/36

21

8.33%3/36

12

5.56%2/36

22

11.11%4/36

13

2.87%1/36

  214  尿LH 峰HCG 日尿LH阳性18 例(50.00%),弱阳性16例( 44.44%);yin性1例(2.78%)。

  215 授精时间 根据每例患者的BBT、宫颈评分、卵泡大小、子宫内膜厚度、尿LH 峰等综合情况,确定授精时间,结果见表2。

  表2 授精时间

授精时间(Md

例数

占总周期数的比例(%

9

1

1.78

10

3

8.33

11

2

5.56

12

4

11.11

13

5

13.89

14

6

16.67

15

5

13.89

16

3

8.33

17

6

16.67

18

1

2.78

  3 讨论

  目前,还没有一种精确确定排卵时间的方法,通常是综合评价每个患者的情况,确定排卵,得出个性化的最佳授精时机。笔者认为应综合评价患者年龄、卵巢功能、基础内分泌值、基础卵泡数、前周期监测情况、既往周期的排卵日、本周期监测情况、本周期BBT、宫颈黏液检查、宫颈评分、子宫内膜情况、血E2 值及尿LH峰测定,选择IUI的最佳时间。注射HCG日可以增加B超监测的次数( 每4h1次)、测尿LH峰( 每4h1次),可以较准确的估计排卵时间。在排卵前较短时间内实施IUI,妊娠率会提高。

  本文结果显示,BBT有一定参考价值,且经济、方便。但一定要给患者讲清楚注意事宜,以便能很好配合医生完成,提供较准确的BBT图形。临床中观察,这类患者均较细心,能够按照医生的要求去做。结合IUI前周期的结果,对确定IUI的时机可提供一个粗略的信息,这与文献报道一致[3]。正常妇女排卵后血P值升高,其降解产物刺激下丘脑的体温调节中枢,使BBT上升,黄体期的体温较卵泡期高013℃ ~015℃,呈双型体温;一般认为双型体温为有排卵周期,单型体温为无排卵周期。从宫颈黏液评分可了解卵泡发育是否良好,雌激素水平是否上升,E2 高峰时评分大多为11~12分。当评颈黏液≥9分可作为预测排卵信号[3]。

  HCG 日主卵泡18 ~22 mm 共33 例,占91.68%;子宫内膜厚度在9~13mm为25例,占总例数69144%。若注射HCG 前子宫内膜厚度<6mm,不能妊娠;若子宫内膜厚度>14mm时,种植率和妊娠率将下降;最适合的子宫内膜厚度为9~14mm[4]。尿LH呈弱阳性~阳性35例,占97.22%。尿LH峰后12~24h排卵,所以LH峰可作为IUI时机的重要指标,这与张晏等报道一致[5]。

  授精的时间应选择在BBT上升 *天,宫颈评分>9分,卵泡发育在18~20mm,尿LH峰弱阳~阳性,月经规律的自然周期13~15天较为合适。笔者设计了预测排卵评分表,最优分值对准确的预测排卵时间可能更有意义,但有待临床进一步验证或改进。

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